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商品名 定価 数量 小計（円）

山吹色のジャージー牛乳（900ml）		 1050円

山吹色のジャージーヨーグルト（750ml）		 1050円
商品名 定価 数量 小計（円）

山吹色のジャージー牛乳（200ml）		 260円

山吹色のジャージーヨーグルト（200ml）		 260円

山吹色プリン		 300円
合計注文金額
※送料や手数料を含む確定の金額につきましては別途ご連絡致します。
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ご注文者情報
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姓（フリガナ） 名（フリガナ）
郵便番号 　(例)150-0043
都道府県
市区町村 　(例)渋谷区
番地(ビル名等も含む) 　(例)道玄坂1-22-9
電話番号(携帯可) 　(例)03-1234-5678/090-1234-5678
Eメールアドレス 　※半角にて記入ください
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送付先情報(注文者と同じ場合)
姓（フリガナ） 名（フリガナ）
セイ(カナ) メイ(カナ)
郵便番号 　(例)150-0043
都道府県
市区町村 　(例)渋谷区
番地(ビル名等も含む) 　(例)道玄坂1-22-9
電話番号(携帯可) 　(例)03-1234-5678/090-1234-5678
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